Zones blaves

Potser us pensareu que m’he equivocat a l’hora de preparar aquesta entrada, però no, no pretenc fer una reivindicació sobre l’aparcament a Barcelona, no… Mentalment necessitava sortir-me una mica dels temes més tècnics i, a més, sabeu que de tan en tan m’agrada parlar-vos de curiositats. Doncs bé, a raó d’un article d’una fotògrafa anomenada Arianne Clement vaig descobrir el concepte zones blaves, per mi, completament desconegut fins llavors.

Envejecer es todavía el único medio que se ha encontrado para vivir mucho tiempo“. – Charles Augustin Sainte-Beuve

El concepte va nèixer l’any 2005 a partir d’un article que va publicar la revista National Geographic en base a les observacions de dos demògrafs, Gianni Pes i Michel Poulai. Van veure que hi havia una zona a Sardenya on existia una alta concentració de població centenària. Després, l’investigador Dan Buetter, va descobrir-ne 4 més al món. Els habitants d’aquestes àrees comparteixen característiques i estils de vida que contribueixen a què l’esperança de vida sigui excepcionalment alta.

-En total al món n’hi ha 5 i són:

  • La regió de Villagrande Strisaili, a l’Illa de Sardenya, Itàlia.
  • L’Illa d’Okinawa, al Japó.
  • L’Illa d’Ikaria, a Grècia.
  • La Península de Nicoya, a Costa Rica.
  • La ciutat de Loma Linda, al sud de Califòrnia, Estats Units.

zona blava-Cadascuna té factors diferents que ajuden a què els seus ciutadans tinguin tendència a passar dels 90 i, fins i tot, dels 100 anys, però com també podeu veure a la il·lustració, hi ha una sèrie de característiques que ho fan possible:

  • Predisposició genètica.
  • Bon clima (i que hagi espais naturals i fàcil accès a aliments sans).
  • Moure’s de forma natural (caminar, cultivar l’hort, pujar i baixar escales, etc.) i com a rutina.
  • Mantenir una dieta, principalment, a base de fruita i verdura, no emplenar-se mai del tot i beure una mica de vi cada dia.
  • Mantenir els vincles amb la família.
  • Tenir sentiment de pertinença dins la comunitat.
  • No tenir pressa.
  • Tenir un propòsit a la vida.
  • Cultivar la fe i l’espiritualitat.

Després de llegir-ho no he pogut evitar pensar en l’entrada que us vaig compartir fa uns mesos sobre com prevenir les malalties neurodegeneratives. Tots aquests factors aquí comentats, apareixien també a l’article. Però comentem una mica què fa especial a cada regió:

  • A Villagrande Strisaili, molta població es dedica a la pagesia, cosa que els assegura activitat física regular, a més d’aportar-los sentit a la vida i de pertinença a una comunitat que sap que els necessita. Entre els aliments estrella que consumeixen hi ha la llet de cabra, l’ordi mòlt com a cereal principal, el fonoll (ric en fibra i molt diurètic) i les infusions de card marià (antioxidant i antiinflamatori).Villagrande Strisaili
  • A Okinawa basen la seva dieta en el consum de verdures, i també incorporen de forma important el boniato (ric en flavonoides i carbohidrats complexes; la varietat més típica és de color morat i es diu imo), la cúrcuma (millora el risc cardiovascular), els melons amargs, l’all, el tofu, l’arròs integral, el té verd, els bolets shiitake i les algues. Viuen en comunitats peatonals i tenen tots un “moai” (recordeu, una xarxa de persones compromesa) que cuiden i mantenen tota la vida; a més, cultiven el fet de tenir un propòsit clar a la vida (ikigai).Okinawa bluezones
  • A Ikaria tenen una variant de dieta mediterrània, on mengen molta patata, bastant llegum i el que ells anomenen horta, una sèrie d’herbes que qualsevol rebutjaria, però que allà utilitzen per fer-se amanides o cuinar al vapor. Altres aspectes que fan especials als seus habitants és que cada dia fan migdiada, practiquen sexe almenys 2 vegades per setmana i beuen una copa de vi al dia (ric en antioxidants, polifenols i reducció dels nivells de cortisol) i cafè (també ric en polifenols). Fan activitat física, però no reglada, és a dir, fan activitats que els obliguin a moure’s, com cultivar l’hort, procuren no mecanitzar massa les feines de casa i desplaçar-se sempre a la feina o a comprar a peu.sr.stamatis (osca-ramire.blogspot.com)
  • A la Península de Nicoya, per la seva banda, cultiven “frijoles” (que van passar a ser la llegum de referència perquè tenen més antioxidants), blat de moro (aporta més calci i ajuda a desencadenar aminoàcids que altres farines no aconsegueixen) i carbassa (que és el substitut de l’arròs blanc, aportant més fibra), els pilars de la seva alimentació, a més d’altres tubercles i fruites com el pejibaye, el ñame, el caimito o el papaturro. També cultiven molt la seva fe, mantenen cercles socials estrets i tenen activitat física de baixa intensitat de forma constant.jose_bonifacio_pachito_villegas (vozdeguanacaste.com)
  • Loma Linda és, potser, el cas més especial de tots. La seva població és majoritàriament devota dels Adventistes del Seté Dia (religió) i, com a tal, segueixen una “dieta bíblica”, fet que fa que visquin, de mitjana, 10 anys més que la resta de nord-americans. Consumeixen bàsicament cereals integrals, llegums, fruits secs, soja, alvocats i salmó, i gairebé no prenen làctis, carn o ous, i el porc i el marisc els tenen prohibits. A més, la ciutat és majoritàriament peatonal.loma linda (teinteresa.es)

 

No puc evitar, després d’aquesta entrada, reflexionar sobre el tractament que, com a societat, estem donant a les persones grans durant aquesta pandèmia mundial. Per una banda, s’ha observat que, a priori, són les persones amb més risc d’agreujament i mort per culpa de la Covid-19 i s’ha intentat protegir-les, fent que fossin els primers a tenir prohibit sortir de casa. Molta gent s’ha solidaritzat amb la seva situació i s’ha organitzat en xarxes veïnals per fer-los arribar allò que necessitéssin. Però arribada l’hora de la veritat, l’hora en què el colapse del sistema sanitari començava a ser evident, aquest paternalisme inicial ha agafat forma del tot i ha esclatat en forma d’exclusió de l’atenció sanitària en alguns llocs, amb arguments tan pobres com: “ja tenen la vida feta” o “tenen menys probabilitats de sobreviure”. I dic això perquè segueix imperant un edatisme aberrant en les decisions político-socials. La vida d’una persona gran no és menys vàlida que la d’una persona més jove pel simple fet de l’edat; les vides són valuoses en funció del valor que nosaltres i les persones del nostre voltant els donem, i punt. I no oblidem, que les persones grans segueixen tenint poder de decisió. Per molt que el risc de complicacions de la infecció sigui més elevat, també són persones que poden assumir riscos i prendre les seves decisions. Mantenint la distància social i protegint-se adequadament tenen el mateix risc que qualsevol altre de contraure la malaltia. Malgrat que em mantinc pessimista pel que fa als aprenentatges que uns i altres farem d’aquesta experiència, jo necessitava fer aquest alegat a favor de la gent gran. Parlem de la generació que ha forjat la base del que ara som. El dret a la vida és universal.

 

Bibliografia

https://mymodernmet.com/es/arianne-clement-retratos-adultos-mayores/

https://cenie.eu/es/blog/zonas-azules-los-paraisos-de-la-longevidad

https://www.elconfidencial.com/alma-corazon-vida/2020-02-10/zona-azul-lugares-mundo-vivir-cien-anos_2448231/

https://www.traveler.es/viajeros/galerias/zonas-azules-lugares-mas-longevos-del-planeta-blue-zones/2403/image/128984

http://envejecimientoenred.es/el-secreto-de-la-longevidad-en-las-zonas-azules-nueve-razones-para-vivir-mas/

https://www.nationalgeographic.es/ciencia/2017/06/te-desvelamos-los-secretos-para-vivir-hasta-los-100-anos

Imatges

infotiti.com

Sardenya: Enrico Spanu (sardegnaturismo.it)

Okinawa: bluezones.com

Ikaria: oscar-ramirez.blogspot.com

Nicoya: vozdeguanacaste.com

Loma Linda: teinteresa.es

-Anna-

Dolor crònic en el pacient geriàtric

“Lo importante en la vida no es mantenerse vivo, sino mantenerse humano” – George Orwell.

Aquesta setmana us vull parlar del dolor crònic en el pacient geriàtric. A mode introductori us deixo un parell d’entrades en què us explicàvem què és el dolor i quin paper juguem el fisioterapeutes a l’hora d’explicar-lo. Definirem conceptes bàsics i veurem quina és i quina hauria de ser la realitat, almenys a Espanya (1).

-El dolor és una experiència sensorial i emocional molt complexa, multidimensional, que abarca percepcions, emocions i comportaments”.

Segons la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) definim dolor crònic com “el dolor que dura molt temps (més de 3 a 6 mesos, o perdura més enllà del procés de curació normal), aquell que es perpetuat per factors diferents al dolor en sí mateix, que no és biològicament útil, és desproporcionat, aquell que no tendeix a la curació i en el que hi influeixen factors psicològics i ambientals“.

El dolor crònic discapacita, origina dependència cognitiva, física, social i econòmica.

-Segons l’estudi “Pain in Europe” un 11% de la població espanyola pateix dolor crònic, i quan mirem les xifres en majors de 65 anys, els valors arriben al 70%.

dolor-crc3b3nic.jpg

-Les principals causes de dolor crònic en el pacient geriàtric son:

  • els trastorns músculo-esquelètics, i d’aquests, especialment l’artrosi, l’osteoporosi i les lumbàlgies.
  • el càncer o els seus tractaments, les neuropaties diabètiques o les radiculopaties, sent la més freqüent la lumbar i la cervical, així com també la neuràlgia post-herpètica, que té lloc després de passar l’herpes zóster.
  • els malalts de Pàrkinson en un estat avançat i aquells que han patit un ictus.

-Per valorar correctament el dolor crònic hauríem de fer una història clínica exhaustiva i una exploració física completa, documentant la seva localització, intensitat, duració, ritme i característiques. A més, hauríem d’incloure aspectes piscològics (trastorns de l’estat d’ànim, del son, de la personalitat, etc.), incloure la medicació (valorar possible sobreús o adicció, així com també una correcta posologia i presa), tenir en compte la cultura de la persona (origen, per conèixer el seu sistema de creences), el seu estat nutricional, el grau de dependència funcional, el seu grau d’educació, saber la seva concepció d’esperitualitat i valorar i validar com afecta aquest dolor a la seva vida diària.

*Dificultats per aquesta valoració:

  • El deteriorament cognitiu del pacient. En aquest cas seran de molta ajuda la informació que els familiars i/o cuidadors o personal que l’atengui amb major freqüència ens puguin donar. L’aspecte més complicat és la comunicació, que serà la clau. Haurem de conèixer molt bé el perfil del nostre pacient i també anar valorant les estratègies que millors resultats ens donin (+informació aquí).
  • El tipus d’instrument que usem per valorar el dolor. Haurem de procurar que sigui el més específic possible tenint en compte el pacient que tenim a davant. Us deixo un article (en anglés) on podem veure’n alguns (article 4). Professionals sanitaris que llegiu això, vosaltres, quin utilitzeu?
  • La identificació de l’origen inicial del dolor i saber si es correspon amb 1 o diverses patologies alhora.

De cara al tractament serà bàsic fomentar l’ús de teràpies no farmacològiques (exercici físic, fisioteràpia, hidroteràpia, etc.) enfront de les que sí que ho són, i si s’implementen fàrmacs serà millor que siguin analgèsics en forma tòpica (cremes, gels, pomades, pegats, etc.), més segurs. Això ha d’anar acompanyat de mesures psicoterapèutiques (no podem oblidar que molta població geriàtrica té associats síndromes depressius que poden empitjorar la sensació de dolor) i plantejar l’ús d’ajudes tècniques com ara bastons, corsses o caminadors que poden ajudar a reduir la càrrega a les articulacions. Així mateix, l’equip de professionals que atengui a les persones que pateixen dolor crònic han de ser multidisciplinar.

*Aquí voldria fer diversos aclariments: deixant de banda el criteri professional de cada persona que atengui algú amb dolor crònic, hem de validar sempre la opinió, les pors, les motivacions, etc. de la persona que tenim davant i arribar a pactes amb un objectiu comú. Això que dic sona idíl·lic i, fins i tot, allunyat de la realitat perquè per això es necessita voluntat i temps (que moltes vegades no tenim), però hem de començar a canviar les pautes que ens han fet acabar en la situació actual. // Quan faig constar que s’ha de fomentar l’ús de teràpies no farmacològiques no vull dir que estigui en contra dels fàrmacs, però sí que estic en contra del sobreús i abús d’aquestes substàncies. Els professionals ens hem de conscienciar de tot el que altres companys professionals poden aportar i a la població li hem de poder explicar la importància de cuidar-se.

Si mirem les xifres de tractament de dolor crònic a Espanya i ho analitzem des del punt de vista del pacient, el sistema suspén de forma contundent. Bàsicament falten Unitats/clíniques de Dolor a Espanya (n’hi ha unes 180 en total); tot i haver-n’hi, la derivació a aquestes unitats és molt baixa (un 62% dels pacients amb dolor crònic no hi han passat mai) i en cas que s’hi derivin pacients un 69% tarda més d’1 any en ser atès i un 31%, més de 5 anys. A més, l’impacte que el dolor té sobre la qualitat de vida del pacient és molt alt, veient-se reflexat en diversos aspectes que podem veure a la imatge de sota (2).

impacto dolor en calidad de vida

Entre els principals problemes en quant a l’atenció a la persona amb dolor crònic hi ha una manca d’informació, tant del procés o tipus de dolor que es té com de la patologia per la qual està causat (quasi un 60% de la població afectada no té aquesta informació). També és díficil trobar una font d’informació (que moltes vegades acaba sent el metge especialista o les associacions), que sigui verç i que inclogui varietat d’opcions per abordar el dolor (en un 80% dels casos la informació sobre el tipus de tractament que es dóna passa només pels fàrmcs, quan la majoria de recomanacions avui en dia passen, precisament, per recomanar sobretot exercici i tècniques de relaxació (no farmacològiques)).

S’ha vist que també es necessària la formació específica dels professionals de la salut per una detecció precoç i més ràpida del dolor, i la millor coordinació entre serveis, reduint les dificultats burocràtiques per a la derivació dels pacients als espais adients.

La perspectiva de gènere (les dones són majoria les que pateixen dolor crònic) i la recuperació d’una Estratègia per abordar la cronicitat en el dolor són també altres factors clau (podeu veure el que s’està intentant a Espanya més avall amb la campanya “Cronicidad: Horizonte 2025”. L’edat, o més aviat l’edadisme del que pateix el nostre sistema sanitari, també serà un altre factor a tenir en compte.

“Las previsiones demográficas en nuestro país han puesto sobre la mesa un dato que no puede pasar desapercibido para la Administración: un total de 11,3 millones de personas mayores de 64 años residirán en España en el año 2029, mientras que en 2064 esta cifra ascenderá a los 15,8 millones de ciudadanos” (3). Llegint aquestes dades l’únic que em ve al cap és un “OH MY GOD!“.

piramide españa 2029         piràmide españa 2064

En conclusió, l’abordatge del dolor i de la cronicitat han de ser una prioritat dins del sistema sanitari, ja que la tendència poblacional és a augmentar en edat i, en conseqüència, a haver-hi un augment d’aquestes dues problemàtiques. Paral·lelament, s’han de buscar els sistemes per abordar-ho de la millor manera possible, ja que les dues situacions generen gran part del consum de recursos dels sistemes sanitaris moderns. La formació específica en dolor i en habilitats humanes (que permetran una millor i més precoç detecció, a més d’un abordatge més satisfactori per a pacient i professional) i la promoció de totes aquelles teràpies no farmacològiques (més barates, a curt i llarg termini) semblen ser les claus per a aquests processos. Fem autocrítica i comencem a canviar les coses, si us plau.

Bibliografia:

  1. https://m.infosalus.com/mayores/noticia-dolor-cronico-pacientes-geriatricos-suele-ser-mas-frecuente-20190107084533.html
  2. http://geriatricarea.com/espana-suspende-en-el-tratamiento-del-dolor-de-las-enfermedades-cronicas/?utm_source=DSMN8&utm_medium=Twitter
  3. https://academic.oup.com/ageing/article/47/3/324/4951960#.Wv83cFDSlO0.twitter
  4. https://www.consalud.es/pacientes/canal-cronicidad/envejecimiento-y-cronicidad-grandes-retos-para-la-sostenibilidad-del-sns_62615_102.html

Material d’interés:

https://geriatricarea.com/elaborado-un-manual-de-dolor-enfocado-a-ampliar-conocimientos-de-medicos-residentes/

“Cronicidad: Horizonte 2025”: https://www.cronicidadhoy.es/?tipo=pro (segons si ets pacient, professional o gestor tens accés a un tipus o altre d’informació)

Guia de dolor crònic en l’ancià de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. https://www.segg.es/media/descargas/…/GBPCG%20DOLOR%20CRONICO.pdf

Imatges:

*Cinco días-El País. Dolor crónico, la enfermedad invisible.

*Impacte qualitat de vida dolor (2).

*Simulació priàmides: https://www.populationpyramid.net

-Anna-

L’activitat física i l’embaràs

“M’enamoro de la persona en què em converteix el moviment.”

Aprofitant que n’Anna va fer l’entrada sobre activitat física relacionant-la amb el dia Mundial de l’Activitat Física del passat divendres dia 6 d’abril, jo he decidit que aquesta setmana us parlaré sobre la importància de l’activitat física durant la gestació.

No he parlat gaire sobre l’embaràs, malgrat que treballo amb dones embarassades. No us hem concretat mai exercicis específics (fins a l’última entrada), malgrat sempre diem que l’activitat física és important. Així que aquest cop ho fusionarem tot.


Per què és important fer activitat física?

Aquesta pregunta per la que sembla tan òbvia la resposta, la podríem canviar per Per què, sabent que és tan important l’activitat física, en fem tan poca? Llavors la resposta seria una llista eterna d’excuses. Mai he sigut molt esportista i per això no he posat Per què és important l’esport?, sinó que parlo d’activitat física perquè crec que realment és el que el cos necessita i està a l’abast de tots i totes.

Així com va dir Moshé Feldenkrais “La vida es movimiento, sin movimiento la vida es impensable”. I quan et pares a analitzar la frase t’adones que té raó: la concepció, l’alimentació, l’aprenentatge, la set, el fred… tot ho fem a través del moviment.

EsquemaAnem a recórrer al passat per entendre aquest moviment: Si visualitzem la imatge que ens han venut dels nostres avantpassats, podem veure persones físicament atlètiques i fortes. Pensar en el seu dia a dia, que consistia en sortir a caçar i recol·lectar, ja és un determinant per a què fos així. Havien de ser àgils, flexibles, forts, resistents perquè s’hi jugaven la vida. Aquell ésser humà caçador-recol·lector tenia un 50% de múscul, actualment està al voltant només del 30%.

Hi ha estudis que demostren que la inactivitat física actual és la influencia d’algunes de les malalties modernes o l’augment de la predisposició genètica a sofrir-les, així com també la quarta causa de mort en el món. Una bona proporció muscular dóna tranquil·litat. L’activitat física dóna suport a tasques del sistema immunitari, de resolució de la inflamació, de control neuro-endocrí i de regulació de l’estrès. Si no hi ha moviment, el cos activa l’alarma.

Llavors, si al cos li agrada tan, per què ens costa? Perquè abans ens movíem per necessitat i ara ja no existeix aquesta. Vivim tan en l’abundància, tan en les recompenses artificials que ens és impossible notar la satisfacció del moviment. Llavors, hem de recórrer al moviment cortical, és a dir, a moure’ns a través la decisió conscient i que fa que decaiguem fàcilment.

El cos, fisiològicament parlant, no entén perquè s’ha de moure si hi ha menjar al seu voltant, si les reserves energètiques estan plenes. Però, si tot i així aconseguim moure’ns a través de la decisió cortical, entra en un estat d’incomprensió quan els moviments no són fisiològics. Amb això vull dir que ens hem de moure amb una lògica pel cos, amb uns moviments que s’assimilin a accions quotidianes ja que així la recompensa serà major.

I per què durant l’embaràs?

Els beneficis generals de l’activitat física també s’apliquen durant l’embaràs. Però a més a més:

  • Redueix els mals d’esquena.
  • Ajuda a mantenir una bona postura.
  • Ajuda a controlar el pes i a prevenir o controlar la diabetis gestacional o la preclàmpsia.
  • Prepara físicament a la dona per afrontar el moment del naixement.
  • Facilita la recuperació post-part.
  • Millora les digestions i redueix l’estrenyiment

És important, però s’han de tenir en compte les contraindicacions ja que no totes les dones gestants poden fer activitat física i assegurar-nos d’això amb un consentiment mèdic. Alguns exemples seria la incompetència cervical, l’hemorràgia genital, insuficiència cardíaca, la ruptura prematura de les membranes ovulars, entre algunes altres. Tot i així, també hem de tenir en compte que hi ha algunes senyals d’alarma que ens han de fer parar l’activitat física: mal de cap, bradicàrdia, sagnat o mareig.

El Col·legi Reial de Obstetres i Ginecòlegs (RCOG) va fer una guia oficial d’activitat física durant l’embaràs el gener del 2006 on determinava que:

  • Durant l’embaràs s’hauria de motivar a les dones a realitzar exercici aeròbic i de força uns 30 minuts la majoria del dies, com a part d’un estil de vida saludable.
  • L’exercici aeròbic ajuda a mantenir un bon nivell de condició física, no amb l’objectiu d’arribar a un nivell màxim o de competicions atlètiques.
  • Les dones han d’elegir activitats que minimitzin el risc de perdre l’equilibri o de trauma fetal.
  • Iniciar exercicis del sòl pelvià immediatament després del part pot reduir el risc de sofrir incontinència urinària futura.
  • L’exercici moderat no afecta a la lactància i no té impacte en el creixement fetal ni del nadó.

pregnant-2568395_960_720

També existeix un projecte anomenat Gestafit que investigen sobre l’activitat física en l’embaràs impulsat per la Universitat de Granada, la Junta d’Andalusia i els hospitals San Cecilio i el Materno (article).

Consideracions

Per evitar possibles riscos en el cas de treballar amb dones embarassades, és important tenir en compte:

  • Evitar les posicions boca-amunt, ja que, si l’estat ja és molt avençat, es comprimeix l’arteria aorta i poden sofrir marejos. Si es realitza algun exercicis en aquesta posició, evitar estar més de 3 minuts.
  • Evitar les posicions boca-avall.
  • Evitar les Valsaves, és a dir, mantenir l’aire a dins mentre es fa l’esforç físic.
  • Condicionar l’entorn per a què no pugi més de 38ºC la temperatura corporal.
  • No realitzar moviments violents o d’impacte.

Esquema d’una sessió i alguns exemples d’exercicis

Una sessió sempre l’haurem d’estructurar d’una manera similar, i que no es diferencia tan del que faríem per sessions “normals”.

  • Escalfament: exercicis que facilitin la mobilitat articular i una mica de treball aeròbic. Un exemple seria la classe d’embarassades de la plataforma Ejercicios Posturales de la Clara Nebot (https://ejerciciosposturales.com/sesi%C3%B3n/embarazadas/).
  • Part principal: exercicis de força, tonificació i reeducació postural. En aquest cas us deixo una compte d’instagram que pengen vídeos molt interessants @pregnancyworkout
  • Fase final: exercicis respiratoris i relaxació.

Això sempre s’ha de fer sota la supervisió d’un fisioterapeuta o preparador físic especialitzats en aquest camp.

Marta S.

Bibliografia

Activitat física a la feina

“Es función primordial de los Fisioterapeutas hacer entender a la población, que deberían tener más miedo del reposo que del movimiento.” – Manel Domingo (degà del Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya.

Aquesta setmana dediquem l’entrada a l’activitat física, ja que aquest proper divendres dia 6 d’abril serà el Dia Mundial de l’Activitat Física (DMAF ’18). Aquest any, la campanya que el Departament de Salut de la Generalitat duu a terme unint-se a l’OMS i Agita Mundo, té com a lema “+ actius cada dia!” i pretén fomentar que els adults acumulem un mínim de 30 minuts d’activitat al dia, i 60 minuts els infants i adolescents. A més a més, la campanya va especialment dirigida a les dones, ja que en general som un públic menys actiu (almenys pel que fa a activitat física reglada), i aquesta diferència és més important entre la població adolescent. A continuació us deixo els cartells de la campanya. A l’enllaç de dalt els podreu descarregar i modificar en cas que ho volgueu.

Una vegada explicat això, centrem-nos en el tema que ens ocupa aquesta setmana.

M’agradaria que reflexionéssiu veient el següent vídeo, titulat 23 horas y media. I també que penseu que, activitats tan simples com: pujar i baixar escales, baixar 2 o 3 parades abans del previst de l’autobús o el metro i fer el camí que resta a peu, netejar la casa mentre ballem, etc. també són alternatives vàlides per començar a trencar amb una rutina de sedentarisme (però això és l’inici; després ens haurem de posar les piles!).

Tots tenim clar que l’activitat física hauria de ser un pilar del nostre dia a dia, però moltes de les feines actuals no fomenten precisament el moviment. Les empreses poden posar-hi problemes; sentim que no tenim gaire temps; no acabem de tenir clar quin tipus d’activitat hem de fer o com; creiem que no tenim alternatives si, per exemple, tenim al nostre càrrec familiars que usen ajudes tècniques, especialment cadires de rodes; creiem que ja som suficientment actius; els nostres desplaçaments requereixen sí o sí l’ús del transport públic o el cotxe, etc.

Per posar una mica de llum sobre aquests dubtes i proposar una alternativa a les infinites que es poden crear, vull compartir amb vosaltres 4 iniciatives que us poden ajudar a canviar d’idea i, a més, us compartiré una breu sessió d’exercicis (d’aprox. 5 minuts de durada) que podeu fer als vostres llocs de feina (ja que no requereix més material que una cadira i l’espai d’1m2).

INICIATIVES

Google Maps afegeix informació de rutes accessibles en cadira de rodes. Aquesta opció, de moment, només està disponible a Londres, Nova York, Tokyo, Ciutat de Mèxic, Boston i Sidney. Podeu consultar més informació aquí.

-A Moscú es regalen bitllets de metro a canvi de fer 30 “squats” o “sentadilles”. Podeu veure’n un vídeo aquí. Us proposo que, com a ciutadans, pressionem als ajuntaments i als departaments de salut per ajudar a implementar-ho.

Algunes empreses sueques han començat a obligar als seus treballadors a fer exercici: hi ha llocs on es tanquen les oficines durant 1h 1 vegada per setmanahttp://www.ccma.cat/324/empreses-sueques-obliguen-a-fer-esport-als-seus-treballadors/noticia/2842062/

-La Universitat de Lleida ha el·laborat una aplicació per fomentar l’activitat física entre els seus usuaris i conscienciar sobre la importància de dur un estil de vida saludable. L’APP monitoritza l’activitat de la persona i la guia i motiva (amb premis) per a que vagi millorant cada dia. De moment, en principi, només està disponible pels ciutadans lleidatans. Us la podeu descarregar al següent enllaç.

 

RUTINA D’EXERCICIS PER FER A LA FEINA

*Abans de començar vull fer un petit apunt sobre un dels conceptes que utilitzaré. Us vull parlar de la diferència entre el que es pot anomenar com a sedestació relaxada (quan estem recolzats al respatller de la cadira i el pes del nostre cos recau sobre el sacre; la nostra pelvis cau en retroversió, descansant) i la sedestació recta (quan la nostra esquena no es recolza al respatller de la cadira i el pes del cos recau sobre els isquions, dos petites “boletes” que notem sota el cul si el belluguem una mica de banda a banda; la nostra pelvis està en avantversió, preparada per a l’acció).

 

I ara sí, comencem amb la descripció de la rutina que us proposo:

-Exercicis asseguts a la cadira:

  • Estiraments musculatura coll:
    • Ens asseiem amb sedestació recta i flexionant només les cervicals, col·loquem les 2 mans al cap SENSE FER FORÇA. Mantenim la posició 15 segons.

3-Estirament cervicals 2 mans

    • Asseguts també en sedestació recta inclinem i rotem el cap (com si mirèssim en diagonal), primer cap a una banda i després cap a l’altra. Aquesta vegada col·locarem al damunt del cap el braç de la banda cap a la que mirem. Mantenim la posició 15 segons.             *Si voleu donar més intensitat a l’estirament, podeu col·locar el braç contrari darrere l’esquena.

 

  • Dinàmic d’esquena 1: aquest exercici ens ajudarà a relaxar el tub neural, posant tensió a una banda i traient-la de l’altra. Haurem de passar de sedestació relaxada a sedestació recta i combinar-ho amb flexió i extensió cervical. Ho farem de forma dinàmica durant 30-45 segons.

*El moviment serà: sedestació relaxada + extensió cervical – sedestació recta + flexió cervical.

17-GIF dinàmic esquena I

  • Dinàmic d’esquena 2: ens col·locarem en sedestació recta i els colzes en flexió de 90º i enganxats al cos. El moviment consistirà en tirar els colzes enrere buscant ajuntar les escàpules, com si traguéssim pit (quan fem aquest moviment inspirarem) i després a estirar colzes endavant metre flexionem l’esquena, buscant separar molt les notres escàpules, com si dibuixéssim una “c” amb el nostre cos (quan fem aquest moviment espirarem). Ho farem de forma dinàmica durant 30-45 segons.

19-GIF dinàmic esquena II

  • Dinàmic d’esquena 3: ens col·locarem en sedestació recta i arrossegarem les mans per les cames fins a arribar als peus i, si podem, deixarem el cap relaxat entre les cames; mantindrem uns segons la posició i pujarem poc a poc fins a la posició inicial. Tant la baixada (cervicals-dorsals-lumbars-sacre i còccix) com la pujada (sacre i còccix-lumbars-dorsals-cervicals) la farem vèrtebra a vèrtebra. Com en l’exercici anterior, ho combinarem amb la respiració. En aquest cas, repetirem el moviment complet 3 vegades.

GIF Dinàmic esquena III

-Exercicis drets:

  • Fer moviments circulars amb els turmells en els dos sentits. Farem 10 voltes cap a l’interior i 10 cap a l’exterior amb cada peu. Aquest exercici ens ajudarà a millorar la circul·lació de les cames.

22-GIF mobilitat turmells

  • Posar-se “de puntetes” i de talons de forma dinàmica durant 15 segons i després fer equilibri 5 segons en cada posició (3 vegades sobre les puntes i 3 vegades sobre els talons). Igual que l’exercici anterior, ens servirà per millorar la circul·lació, fomentant el retorn venós.     *A l’última imatge podeu veure una posició que no és correcta, ja que sempre s’ha de mantenir l’esquena recta.
  • Fer 5 “squats” (o “sentadillas”): aquest serà l’exercici més intens, per treballar una mica la força de les cames i mobilitzar tot el cos. El més important serà seguir les indicacions:
    • Separar les cames a l’alçada dels malucs, amb els peus assenyalant lleugerament cap a fora.
    • Iniciar el moviment des de la pelvis, com si traguéssim el cul enfora.
    • Portar el pes del cos cap a posterior, com si volguéssim seure.
    • Els genolls no han de sobrepassar les puntes dels peus.
    • Mantindrem l’esquena alineada en tot el moviment.

11-Squat correcte   GIF squat

*A continuació dues imatges de com NO heu de realitzar el moviment.

  • Fer moviments circulars amb els canells en els dos sentits. Farem 10 voltes cap a l’interior i 10 cap a l’exterior amb cada mà.

25-GIF mobilitat turmells

  • Fer estiraments dels flexors i els extensors de canell: recordem que ho haurem de fer a cada braç i mantindrem cada estirament 15 segons. A les imatges inferiors (1-flexors i 2-extensors) podeu veure com fer-los, en aquest cas al braç dret.    *Serà important que en els 2 casos mantenim les espatlles relaxades i no elevades. // Si podem, mantindrem el colze en extensió màxima; si no és possible el podem doblegar una mica per treure certa tensió.

*Us deixo també aquest enllaç on us podreu descarregar la Rutina exercicis feina i així la pogueu tenir a mà per quan la volgueu utilitzar. No dubteu en contactar amb nosaltres si teniu algun dubte.

Feliç i activa setmana!

 

-Bibliografia:

*http://esport.gencat.cat/ca/arees_dactuacio/activitat-fisica-i-salut/dia-mundial-de-lactivitat-fisica-dmaf.-6-dabril/

*https://www.youtube.com/watch?v=wYwHIkpQmqQ

*https://www.elperiodico.com/es/extra/20180316/google-maps-anade-rutas-accesibles-en-silla-de-ruedas-6694349

*https://www.youtube.com/watch?v=xvds0y6QX1E&feature=youtu.be

*http://www.ccma.cat/324/empreses-sueques-obliguen-a-fer-esport-als-seus-treballadors/noticia/2842062/

*https://play.google.com/store/apps/details?id=com.marvengar.dots.o10k

*http://www.ccma.cat/324/la-udl-crea-una-aplicacio-per-a-mobils-per-combatre-els-sedentarisme-amb-reptes-i-premis/noticia/2845143/

-Imatges:

Totes les imatges i vídeos han estat realitzades per l’equip d’aquest blog. No està permès el seu ús per a cap tipus de finalitat lucrativa i/o comercial.

 

-Anna-

 

Fragilitat

Reflexió: “Fer-se gran en aquest país implica renegociar cada dia amb els límits de la dignitat personal i passar a concebre l’ètica i els valors humans com un tresor que es presenta poques vegades i que has de caçar al vol quan els veus”.

Aquesta entrada, malgrat no ho sembli, abarca una gran complexitat perquè fa referència a múltiples aspectes de la persona. Intentaré transmetre el concepte el millor que pugui.

Havia decidit que la frase amb la que començaria el text seria aquesta: “Lo esencial es invisible a los ojos” (Antoine de Saint-Exupéry). Però, finalment m’he decidit per una reflexió que vaig fer un dia que estava molt indignada. És la que heu llegit a dalt, i ara, rellegint-ho, m’adono que cert lligam sí que tenen…

Comencem doncs. El 1r que faré és donar-vos la definició clàssica de fragilitat.

Podríem definir la fragilitat com un estat fisiològic de major vulnerabilitat als factors estressors resultants de la disminució de reserves fisiològiques o la desregulació de múltiples sistemes fisiològics. I això, què vol dir?

Fins ara, els criteris per medir la fragilitat passaven per dur a terme mesures del rendiment físic, indicadors de fatiga o mesures de comorbilitat o discapacitat.

Des del punt de vista de la pràctica clínica, hi ha 2 grans tipus de definició de fragilitat: els que fan referència a factors biomèdics i, per altra banda,  aquelles definicions més holístiques que inclouen factors psicosocials i ambientals (el fet de tenir en compte la POR de la persona, n’és un factor clar, però en parlarem en una futura entrada sobre les caigudes).

La definició més acceptada fins ara per diagnosticar “fragilitat” és la proposada per la “Cardiovascular Health Study for Fried” (englobada dins de la que contempla factors biomèdics) i es basa en la presència d’almenys 3 d’aquests 5 criteris:

  1. Pèrdua d’uns 5kg o més de forma involuntària durant més d’1 any.
  2. Força de prensió dèbil.
  3. Esgotament.
  4. Enlentiment de la velocitat de la marxa (sent aquest especialment remarcable**).
  5. Escassa activitat física.

**Actualment, i gràcies a un estudi dut a terme en un CAP de València, s’ha confirmat que el Test “Timed Up & Go” serveix per determinar de forma precoç el risc de fragilitat de la gent gran, sent una prova fàcil i ràpida d’administrar, senzilla, sense costos i que ens ajudarà a prevenir els problemes derivats d’aquesta situació. Això és especialment important en gent que té de forma evident un deteriorament funcional que el predisposa a la malaltia, però que no té cap diagnòstic que ho justifiqui de per sí.

Té més utilitat en dones, ja que el sexe i l’edat són determinants per a diagnosticar la fragilitat, i l’exercici és l’únic factor protector.

La fragilitat és doncs un predictor de discapacitat, hospitalització, caigudes, pèrdua de la mobilitat i malaltia cardiovascular. La importància de detectar-la recau doncs en el fet que, suposa el pas previ a tots aquests problemes i, per tant, totes aquelles intervencions que es puguin dur a terme de forma preventiva seran la clau per retrassar i/o disminuir el deteriorament, per exemple, en les activitats bàsiques de la vida diària de caire instrumental, que són les primeres afectades i un senyal més que alguna cosa no funciona com toca. A més, la prevenció suposarà un gran estalvi.

El cost anual que s’estima de la fragilitat a partir del cribatge fet amb el “Timed Up & Go” és de més de 3000€ per persona.

097_ancianosentadogorrabast

Abans de veure les estratègies que poden anar dirigides a la prevenció de la fragilitat, cal entendre els reptes que es presenten en geriatria (gràcies, Carles Salvadó):

  1. Dificultats per la persona gran
    • Sensació d’abandonament, tristesa constant.
    • Manca d’atenció, comprensió, afecte.
    • Exigència de rapidesa per part de l’entorn.
    • Incomprensió del procés de dependència.
    • POR (al buit, generat per les caigudes i les pèrdues d’equilibri; i por emocional).
  2. Dificultats del propi professional
    • Manca de paciència en determinats moments.
    • Manca de més i millors habilitats comunicatives.
    • Manca de millors tècniques de mobilització.
    • Consensuació d’objectius amb la persona i la resta de l’equip.
    • Problemes econòmics.
  3. Dificultats de l’entorn laboral
    • Manca de recursos econòmics, problemes infraestructures.
    • Manca d’escolta activa (tant de la direcció com de companys d’equip).
    • Manca de temps o ratios excessives.
    • Manca de valoració de la pròpia feina.

Com veieu, s’han de destinar accions directament a la persona, que ara les comentarem, però també hem de treballar per millorar nosaltres com a professionals (reciclant-nos i posant-nos a prova constanment) i intentar fer entendre a les institucions que ens contracten i als companys amb qui treballem, perquè és tant important canviar i atacar el problemes abans que sorgeixin del tot.

Estratègies preventives de fragilitat:

  • Fomentar l’activitat física adaptada, però no per això de menys exigència, dins el col·lectiu de les persones grans (hi ha molts estudis que recolzen tots els beneficis, però en deixo 3 de bastant recents i diferents a la bibliografia que m’han semblat interessants de compartir).
  • Dur a terme tallers de prevenció de caigudes. Aquests hauran d’incloure exercicis de reforç muscular, d’equilibri (treballant les diferents estratègies i reaccions, a diferents velocitats), d’adaptació postural i l’entrenament de les seqüències de caiguda i d’aixecament de terra.

*Aquest punt serà especialment important, ja que les caigudes són el principal símptoma associat a la fragilitat, a més de les fractures (que són, alhora, el principal factor d’augment de la mortalitat). En una futura entrada parlarem en profunditat d’aquest tema.

  • Treballar la marxa i les transferències amb diferents estratègies i sense oblidar el treball de doble tasca.
  • Fomentar el treball de les diferents sensibilitats (olfactiva, gustativa, auditiva, visual, propioceptiva).
  • Avaluar i treballar les AVD (activitats de la vida diària).
  • Avaluar i saber detectar correctament els indicadors de fragilitat i abordar-los amb la major celeritat possible.

A Espanya, des de fa uns mesos s’ha començat a desenvolupar el programa ADVANTAGE, cofinanciat per Institucions Europees, per abordar la fragilitat d’una manera més uniforme. Cliqueu aquí per tenir-ne més detalls.

I fins aquí l’entrada d’aquesta setmana. Fins aviat!

-Bibliografia:

  1. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-28842016000200010
  2. https://academic.oup.com/biomedgerontology/article/59/3/M255/579713
  3. Apunts del curs: “Fisioterapia en geriatria: actualització, avaluació i tractament terapèutic i preventiu”, a càrrec de Carles Salvadó.
  4. http://www.infosalus.com/mayores/noticia-investigacion-permite-detectar-anciano-fragil-atencion-primaria-20170328105743.html?utm_content=bufferee7c8&utm_medium=social&utm_source=twitter.com&utm_campaign=buffer

*Estudis: http://bjsm.bmj.com/content/51/24/1750https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28286988https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22211512

 

-Anna-

REFLEXIONS: Arriba l’estiu…

mafalda estiu

Hola a tothom!

En primer lloc voldríem disculpar l’absència d’aquestes 2 setmanes, però des d’Apapatxar havíem d’agafar una mica d’aire per encarar aquests mesos que venen i fer una mica de balanç de l’any (que nosaltres funcionem amb el curs escolar).

Volem aprofitar aquesta entrada per explicar-vos canvis que venen però també fer-vos pensar una mica ara que ha arribat l’estiu i tothom, poc a poc, va agafant vacances i abandonant les obligacions quotidianes.

El canvi que farem és bàsicament 1: publicar amb menys periodicitat; a partir d’ara passarem a compartir 1 entrada cada 2 setmanes enlloc d’1 per setmana. Hi hem pensat molt i ens va costar una mica prendre la decisió, però per sort, la Marta i l’Anna, anem més enfeinades i és difícil complir amb tot. Després de posar en una balança el fet de seguir igual però reduir la qualitat i les ganes amb les que us transmetíem nous conceptes o donar-nos una mica més de temps i seguir mantenint el rigor i l’energia, vam apostar per aquesta 2a. Esperem que seguiu llegint, compartint allò que us agrada i el que no, i us encoratgem una vegada més a que ens feu arribar dubtes i a què interactueu una mica més amb nosaltres. Recordeu que si ens voleu escriure, a part dels comentaris del blog disposeu: d’adreça de correu electrònic (apapatxar@gmail.com), de pàgina de facebook (https://www.facebook.com/apapatxar/) i de twitter (https://twitter.com/apapatxar_blog?lang=ca).

I ara, reflexionem…

Arriba l’estiu i amb ell, generalment, les esperades VACANCES! Però és que l’èsser humà té tendència a fer vacances, no només de la seva feina habitual, sinó també d’allò pel que molts de nosaltres patim i cuidem durant l’any: la SALUT. Amb el relax arriben les concessions: pel menjar, per l’exercici, pels hàbits saludables… Si és temps de relax, tot s’hi val! Però és precisament durant l’època de la calor quan més hauríem de parar atenció a com ens trobem.

D’acord. No serem cíniques ni ens mentirem a nosaltres mateixes. Deixar-se anar una mica és normal i va bé. El nostre cervell té el moment de relaxar-se finalment després de l’horari i el ritme tan exigent de la resta de l’any. Però tot i així no podem passar-nos a l’altre extrem que sol ser la opció habitual. Passem d’intentar anar a dormir aviat i dormir les màximes hores possibles a trastocar els horaris; de menjar a hores concretes i intentant cuinar nosaltres a casa, a menjar a qualsevol hora i fent molts àpats fora; com que no hi ha el gimnàs a prop, l’exercici passa a segon terme i ens tornem més sedentaris; passem moltes hores sota el sol, un sol que agafem de cop perquè la resta de l’any solem passar moltes estones en espais interiors, i és més, moltes vegades del qual seguim sense prendre consciència de la importància de protegir-se’n (això sí, com us diu la Mafalda, ens haurem de deixar contagiar :)), etc.

Estaria bé proposar-se, ja que es té més temps, de cuinar més i millor a casa, i aprofitar per aprendre noves receptes; ja que sol ser època de viatges, intentem incorporar nous productes a la nostra dieta; fem més activitat física a l’exterior a les hores que convè, bebem molt (no oblidem que la fruita és una boníssima opció) i aprofitem l’aigua del mar i les piscines; sortim de festa i relaxem-nos amb els amics, però procurem no quedar enganxats al llit fins a les 12h del matí; i el més important: gaudiu del moment sense restar els dies que us queden de relax, gaudiu-ne de veritat i la tornada serà més fàcil.

Que tingueu un boníssim estiu! Apapatxar marxa de vacances tot l’agost (i farem mar i muntanya) però al setembre tornarem amb moltíssima energia, perquè ens encanta aquest projecte i millorar-lo cada dia. Gràcies per ser-hi!

-Apapatxar-

Alzheimer II-Teràpies no farmacològiques.

“El pasado reemplaza al presente, la noche y el día se mezclan y se solapan porque no hay ningún sitio al que ir, nada que hacer, nadie a quien ver nunca” – Naomi Fail

[*Us recomano el seu llibre “Validación-Un método para ayudar a las personas desorientadas“; tant si treballeu amb gent gran com si no].

Com us vaig dir la setmana passada, aquesta entrada busca ser molt més pragmàtica, informant de les teràpies no farmacològiques disponibles per retardar l’evolució de la malaltia i per fer-ne prevenció. Intentaré mostrar-vos el grau d’evidència que té cadascuna (em centro en revisions i metaanálisis molt recents). És una entrada per mirar-se tranquil·lament perquè conté molta informació.  Només començar us enllaço un estudi que proposa una nova nomenclatura per totes les teràpies que es poden acollir dins la terminologia “no farmacològiques” i resumeix la situació i els reptes actuals en aquest àmbit. A més, incloc una revisió sistemàtica de l’efectivitat i el cost que suposen les diferents intervencions per les alteracions del comportament en persones amb demència.

Primer, posem-nos al lloc d’una persona que pateix demència, i de la seva família, EMPATITZEM… [Feu clic i mireu el vídeo].

Després que aquest curt us hagi traslladat a les emocions de cada persona, passem a comentar les opcions de tractament no farmacològic.

  • Estimulació de l’olfacte i el gust: si vam començar el mes amb un post sobre els sentits va ser, en part, perquè aquest apartat tinguès més sentit. Tal i com ens explicava la Marta, l’olfacte és el nostre sentit més primitiu, encara que no el tinguem gaire desenvolupat, i el gust és un sentit molt instintiu, molt de supervivència. Per aquestes raons, són 2 sentits molts interessants d’estimular en gent que pateix demència, sobretot ja avançada, on la comunicació verbal no sempre és efectiva i el moviment és, en general, reduït. Les persones sempre conservem la memòria afectiva i és curiós com, els nostres records, s’emmagatzemen al cervell no només amb imatges sinó també amb olors i sabors, i reviure’ls ens pot permetre arribar a llocs específics del cervell fent que la persona reaccioni. El millor és començar amb olors i gustos molt extrems o reconeixibles: la llimona, el cafè, una ceba, etc.

Us deixo un estudi que parla especialment de la relació de l’olfacte amb la cognició. Molt interessant.

  • Estimulació cognitiva: qualsevol tipus d’exercici per estimular les funcions cognitives, principalment la memòria i l’atenció, però també altres com el llenguatge o la percepció ajudaràn a frenar l’avenç de la malaltia i estimularan el manteniment dels circuits neuronals. Aquí dins s’hi poden englobar moltes activitats, també de les que us parlaré més avall, però vull que s’entengui com a exercicis purs de reforç de memòria per exemple. Hi ha multitud de pàgines web on descarregar-se materials d’estimulació cognitiva. Aquí un exemple: http://www.demenciayalzheimer.com/ejercicios-cognitivos-para-descargar/

*Interessant una revisió molt recent sobre l’ús d’interevencions psicològiques i neuropsicològiques en pacients amb Alzheimer lleu-moderat. Mostra que l’estimualció cognitiva millora les habilitats funcionals i disminueix els símptomes emocionals negatius si va en combinació amb inhibidors de l’acetilcolinesterasa (medicació típica per l’Alzheimer).

  • Exercici físic: conjuntament amb l’estimulació cognitiva  conformen els 2 principals tractaments no farmacològics. En un petit estudi dut a terme recentment, es defensa que un estil de vida saludable (incloent exercici i una dieta correcta) està lligat a protecció cerebral en Alzheimer. També una revisió sistemàtica de molts estudis afiança els beneficis de l’exercici físic sobre la funció cognitiva de les persones amb demència, independentment del diagnòstic clínic o la freqüencia d’intervenció. Fer exercici millora el nostre estat metabòlic general, prevenint malalties que és fàcil que apareguin amb l’edat i que poden influir en el funcionament del nostre cervell; millora la plasticitat neuronal, potenciant la qualitat de les sinàpsis i afavorint la formació de noves neurones, en especial de les que es troben a l’hipocamp, estructura cerebral clau en la memòria i l’aprenentatge. Així mateix, augmenta la producció de l’anomenat “factor neurotròfic derivat del cervell” (un factor neuroprotector, important per la supervivència de les neurones i la creació de noves sinàpsis i dendrites) i de la proteïna irisina, durant l’exercici de resistència, que activaria circuits neuronals destinats a lluitar contra la neurodegeneració.

M’agradaria destacar també la importància de donar estratègies per les caigudes. Aquí és on els fisioterapeutes podem tenir un paper més actiu: ensenyar estratègies per caure (sí, ho heu llegit bé: saber caure és important) i aixecar-se als nostres pacients. I no oblidem el treball en la penombra, ni sortejant objectes o terres irregulars. Com més apropem el dia a dia als nostres pacients, millor s’hi podran desenvolupar. I també tenim un rol important per millorar les pràxies (o habilitats motores adquirides), ja que és freqüent que la gent amb la malaltia d’Alzheimer desenvolupi problemes, sobretot, en el vestit i en l’alimentació.

  • Teràpia intergeneracional: Altra vegada, val més 1 imatge que 1000 paraules. Veieu aquest vídeo de la residència Ibada de Navarcles i tindreu l’explicació.

Incloc una revisió i un estudi fet a Japó d’un programa de seguiment a llarg termini. En principi la teràpia presenta beneficis per a gent amb demències, però falta evidència per problemes metodològics a l’hora de realitzar els estudis.

  • Storytelling: aquesta és una eina utilitzada en molts àmbits, però aplicat a les demències s’utilitza perquè la persona no senti la pressió de recordar, i recorri més a l’àmbit de la imaginació per expressar el que sent, ajudant-lo a que ho verbalitzi i millorant la seva autoestima. Hi ha un terapeuta especialitzat encarregat de dirigir i guiar la sessió (hi ha un petit protocol a seguir i es requereix un entrenament).  Xafardejant, he trobat un web molt interessant: http://www.timeslips.org/

No he estat capaç de trobar una revisió com a tal sobre l’ús de l’storytelling en Alzheimer o demència, però sí un article força interessant que defensa més la part “interpretativa” en comptes de fomentar tant la narrativa en les sessions, degut a que les persones amb demències avançades és freqüent que presentin importants problemes de llenguatge.

  • Massatge: el contacte humà s’ha demostrat com un dels millors “antídots” als problemes de comportament que poden sorgir quan es desenvolupa una demència. A més, resulta una forma més de comunicació i una potent arma per prendre consciència d’un mateix, ja que ens permet reforçar el nostre esquema corporal. Segons la zona on s’apliqui el massatge (mans, part baixa de l’esquena, peus, etc), els efectes poden variar, però l’evidència és aclaparadora. Us enllaço aquí una revisió, però al peu d’aquesta entrada, deixo altres articles sobre massatge interessants (estudis 1-4).

Recentment hi ha un neuròleg de Bellvitge que defensava el poder de la carícia amb els malalts. Aquí l’entrevista que li van fer al Diari Ara.

  • Musicoteràpia: abans de res, perquè veieu els efectes de la musicoteràpia en directe, i no només sobre malalts d’Alzheimer, sinó també per a gent amb moltes altres problemàtiques, podeu veure el documental “Alive inside” (aquí un tràiler). També podeu buscar un grup a Facebook anomenat “Música para despertar“.

Com a evidència científica us enllaço 2 articles, el primer, un resum sobre el què, el com i el perquè de la musicoteràpia, i en especial a Espanya, ja que en recull el marc legal d’aplicació. El segon, un recull més exhaustiu sobre els efectes de la musicoteràpia com a tal. Tampoc voldria deixar de recomanar-vos el llibre “Musicofília“, del gran neuròleg Oliver Sacks.

  • Mindfulness: és la qualitat de fer-se conscient del moment present, del que sentim i pensem, del que ens rodeja, etc. però sense emetre cap judici de valor. Més que meditació és una filosofia de vida. Requereix la pràctica diària i un esforç més conscient al principi. Està començant a demostrar la seva eficàcia tant en persones “sanes” com en gent que ha desenvolupat demència, millorant la capacitat de concentració i la memòria. A part, també ajuda al cuidador, figura que no hem d’oblidar, a deixar-se un espai per a ell.

A Espanya se n’ha dut a terme un interessant estudi. També hi ha un article on s’observa el paper que el mindfulness juga en l’adherència a la medicació de pacients amb Alzheimer.

>Per a qui es vulgui introduir al món del Mindfulness, us puc dir per pròpia experiència que si busqueu llibres n’hi ha moltíssims. Us recomano el que jo tinc, perquè és molt pràctic i senzill: “Mindfulness funciona-Cómo desconectar y reducir el estrés“, de Beatriz Muñoz. Podeu buscar meditacions guiades a Youtube, on també n’hi ha moltes. Les del Vicente Simón, per exemple, estan bé.

  • Concepte Snoezelen (estimulació multisensorial): aquest concepte neix a Holanda a mitjans dels 70, i també engloba més aviat una filosofia de vida que abraça la idea d’oferir a la persona i a un acompanyant diferents mètodes d’estimulació sensorial en un entorn controlat per tal de facilitar una sensació de benestar i relaxació. Els estímuls poden ser música, olors, llums de colors, teles de diferents tactes, imatges, etc. Us deixo una imatge d’una sala d’Snoezelen i us en feu millor la idea.

Pel que fa a l’evidència científica, us enllaço una revisió que conclou que falten més estudis i més pràctics, perquè la majoria són molt teòrics, perquè es pugui recomanar de forma efectiva. I també enllaço un estudi fet en 2 institucions geriàtriques a Austràlia on es compara l’efecte de l’Snoezelen amb l’efecte d’altres bones pràctiques respecte a les alteracions comportamentals en malalts d’Alzheimer.

  • Teràpia assistida amb animals: en aquest cas, s’utilitzen els animals com a mitjà perquè la persona pugui arribar a establir comunicació eficaç amb les persones que el cuiden en el moment present. L’animal ajuda a la persona a fer-se conscient de qui és, tant a través dels seus records com del present. Aquest fet també li permet disminuir la seva ansietat. Generalment s’utilitzen gossos, i de forma menys freqüent, cavalls.

Pel que fa a l’evidència, sembla ser que és un bon mètode per ajudar tant a malalts com a cuidadors. Us deixo aquest estudi, així com també una revisió bibliogràfica que demostra que encara manquen estudis per poder ser concloent, que convindria estudiar els efectes de la teràpia tant a curt com a llarg termini i que estaria bé que crear protocols o guies de treball per a que, metodològicament, els estudis tinguéssin una major validesa.

  • Mètode Montessori en adults: per explicar-vos-ho m’ajudaré dels companys de BSP Assistència (una empresa barcelonina que dóna servei a centres de dia, institucions geriàtriques i a domicili), que van fer un article molt ben explicat sobre com s’aplica aquest mètode, tradicionalment usat en infants, a l’àmbit geriàtric. Us enllaço també un vídeo seu on es veu com es treballa la motricitat de braços i la coordinació oculo-manual.

Les conclusions d’una revisió molt recent són que el métode Montessori és molt efectiu per a millorar les conductes incorrectes a l’hora de menjar, però que ara per ara no hi ha evidència científica pel que fa a la millora dels aspectes cognitius.

 

I per acabar, la pregunta clau: com sé quina estratègia terapèutica triar? Doncs la veritat és que dependrà molt de cada persona, de la seva història de vida, el seu bagatge emocional… Com ja vaig dir una vegada hi ha tants tipus de demències com persones les desenvolupen. A pesar de tenir trets característics similars, cada un reaccionem amb les nostres individualitats i haurem de conèixer bé la persona que tinguem a davant per dirigir el tractament d’una manera o d’una altra.

 

Aquestes 2 últimes entrades han estat una feinada, però estic contenta del resultat i espero que siguin d’utilitat.

[L’Alzheimer, tant per aspectes professionals com personals, desperta en mi moltes emocions i m’agradaria fer diversos agraïments especials en aquest post. El primer a un professor que vaig tenir a la universitat, en Carles Salvadó, un excel·lent professional que m’ha ensenyat gairebé tot el que aquí us plasmo, però que la lliçó més important que m’ha transmés és la de donar exemple d’humanitat, de tractar amb afecte infinit i tendresa a qui tenim al davant. També a un company seu, en Jordi Pujol: la seva primera classe de geriatria em va trencar tots els esquemes i em va recordar que tractem a persones i que les persones, el primer que volem és que ens mirin, ens amanyaguin i ens facin sentir com a casa encara que no coneguem la cara que tenim a davant. Agraïment especial també als avis i àvies amb qui he treballat i treballo, per posar-me a prova i ensenyar-me cada dia: paciència, escolta activa i sabiesa. Als meus pares, per haver-me transmès el respecte i l’estima que es mereixen les persones grans. I finalment, a l’Enric i la Lola, i al Cisco i la Maria, perquè sempre m’han fet sentir la nena més especial del món i m’han donat un amor infinit, d’aquell que només els padrins i les iaies saben donar. Gràcies a tots i cada un de vosaltres!]

-Anna-

-Fonts i enllaços consultats:

*Muñoz Marrón M. Blázquez Alisente JL, Galpasoro Izaguirre N, González Rodríguez B, Lubrini J, Periáñez Morales JA, et al. Estimulación Cognitiva. Material Docente Universitat Oberta de Catalunya (UOC). 2009.

*Salvadó Escarramán C. Apunts del curs “Fisioteràpia en geriatria: actualització, valoració i tractament terapèutic i preventiu”. Fisiofocus. 2015.

*http://abcblogs.abc.es/cerebro/public/post/por-que-el-ejercicio-fisico-es-bueno-para-el-cerebro-15949.asp/

*http://www.massagetoday.com/mpacms/mt/article.php?id=15057

*Articles d’evidència sobre massatge: estudi 1, estudi 2, estudi 3, estudi 4.

*https://www.alzheimeruniversal.eu/2016/09/22/mindfulness-y-demencia/

*http://www.xn--isnaespaa-s6a.es/concepto-snoezelen/

*http://www.bspasistencia.com/es/

*http://jaisaeducativos.net/blog/aplicaciones-del-metodo-montessori-en-adultos-ancianos-dano-cerebral-adquirido-enfermedades-degenerativas/

+ tots els articles que hi ha enllaçats al llarg del text.

-Imatges

*http://www.portaldealbergaria.pt/wp-content/uploads/2015/09/snoezelen.jpg

*http://www.ortopediarehabilitacion.com/images/blog/metodo_snoezelen04.jpg

Una pastilla per substituir l’exercici

Aquesta setmana canvio radicalment de tema.

Fa uns mesos vaig llegir una notícia que em va impactar força:

¿Una pastilla que sustituye al gimnasio? Cada vez más cerca. – El País (19 d’Octubre de 2015).

Així doncs, avui he volgut recuperar-la i analitzar-la (si la voleu llegir cliqueu sobre la data). M’he dedicat a buscar informació d’on va sortir la idea. Aprofitaré per veure si generem una mica de debat. Comencem! (per cert, també deixo l’enllaç a l’estudi d’on sorgeix tot).

La notícia bàsicament explica les investigacions fetes per grups de les universitats de Sydney i Copenhaguen on, via espectrometria de masses (una tècnica d’anàlisi que permet determinar la distribució de las molècules d’una substància en funció de la seva massa), van analitzar els canvis que es generaven a nivell molecular dels músculs dels 4 participants sans, però que no havien entrenat prèviament, després d’una única sessió  de 10 minuts d’exercici intens. Aquests canvis arribaven a ser més de 1000 i afectaven sobretot a les molècules que regulen el consum energètic i la sensibilitat del nostre organisme envers l’insulina.

Els canvis més importants descoberts van ser fins a 8 substrats diferents (és a dir, substàncies que combinades amb un enzim fan que una reacció química tingui lloc i que, a més, en marquen la intensitat i la velocitat) en relació amb l’AMPK (complex enzimàtic creat a través de la unió de l’ATP (adenosat trifosfina) amb l’AMP (monofosfat d’adenosina), les unitats bàsiques dels àcids nucleics, peces necessàries per a la construcció del nostre ADN i ARN, i considerades les “monedes de canvi” pel que fa a nivell energètic al nostre cos). Alguns d’aquests substrats, o més ben dit, les reaccions que generen en combinació amb l’AMPK, tindríen un impacte en el funcionament dels mitocondris (orgànuls cel·lulars que actuen com a plantes de generació energètica).

CELL-METABOLISM-D-15-00178 - Final Graphical Abstract
Resum gràfic dels canvis que han trobat els investigadors a nivell muscular (Font: estudi original).

A partir de tot això el que hipotitzen els investigadors és que, d’aquí uns anys, es podria crear una pastilla que generi els mateixos canvis mol·leculars amb la idea de proporcionar, a grups de gent que a priori tenen més dificultat de realitzar exercici, per evitar els problemes derivats de la seva manca (estaríem parlant de gent amb un deteriorament físic important, principalment gent gran; també de persones amb una lesió medul·lar, etc.).

L’altre problema és, com us podeu imaginar, que crear una pastilla que indueixi aquests processos en el nostre organisme, no ha de ser tant fàcil. Com remarca l’article de la pàgina “Smithsonian.com”, aparentment ja n’hi ha precedents, i es basen en un article que la revista Pharmacological Sciences va publicar fa uns mesos sobre una pastilla per frenar la diabetis i l’obesitat (si en voleu més detalls podeu consultar l’enllaç que us he deixat, a l’apartat “Tricking cells“). I el temps que això pot tardar també és important.

Us deixo també una entrevista al Dr. John Hawley, de la Universitat Catòlica de Melbourne, Austràlia, on expressa la seva opinió al respecte (en anglès). Ell veu realista la creació d’aquesta pastilla. També planteja, però, un altre dels principals esculls, en la meva opinió, per a que aquesta pastilla tingui èxit: que la pastilla, a part de mimetitzar els efectes purament físics de l’exercici, també sigui capaç de mimetitzar-ne els psicològics, és a dir, que generi endorfines. Això ja ho veu més complicat…

Finalment, hi ha una part dels investigadors que “entenen” que la pastilla, sense l’exercici per se, no tindría cap mena de sentit. Tot i així sí que ho veuen com una bona oportunitat per complementar la qualitat de l’exercici d’aquests grups poblacionals que, en principi, no poden accedir a un rendiment màxim, sigui per les causes que sigui. Aquí us deixo un altre article que en parla.

A partir d’aquí el debat està servit i la controvèrsia també.

-Creieu realment possible que una pastilla pugui generar en el cos el mateix que fa l’exercici?

-En cas que realment fos possible la creació de la pastilla, creieu que els beneficis serien els mateixos? A mi em resulta contradictori no associar exercici a moviment, i l’èsser humà ha estat creat per al moviment.

-Com bé diuen al mateix article de “El País”, tots els tipus d’exercici existents, generen els mateixos canvis? A priori no, ja que paràmetres com la intensitat, les repeticions o la duració dels exercicis, així com els grups musculars implicats, poden implicar uns canvis diferents. Què en penseu?

-Quines poden ser les conseqüències del consum d’aquesta “píndola màgica” si es fa realitat? Societat obesa? Més gent amb problemes articulars, musculars?

En fi, aquí us deixo pensant una estona. Espero molts comentaris; tinc ganes de saber què n’opineu. També seria molt bo que, si se us acut alguna altra pregunta la proposèssiu.

-Anna-

Pelvic Floor

“El cuerpo es el grano de arena que da origen a la perla”

Woodman, Los frutos de la virginidad

Aquest cop us vull parlar dels exercicis dels sòl pelvià (SP), aprofitant que aquesta setmana la Fundació de la Continència de Austràlia celebra la Setmana Mundial de la Incontinència. Aquesta trobada ja ha tingut lloc altres cops impulsada per la ICS (International Continence Society, organització benèfica registrada amb un enfocament de salut global que s’esforça per millorar la qualitat de vida de les persones afectades per trastorns urinaris, intestinals i del sòl pelvià). El tema d’aquest any és animar a la població a adoptar uns hàbits saludables en relació a la bufeta i l’intestí per a prevenir i millorar la incontinència.

L’objectiu d’aquesta Setmana Mundial de la Incontinència és disminuir el percentatges de persones que sofreixen alteracions funcionals del sòl pelvià i que propicien als trastorns urinaris. Les dades d’incontinència són importants ja que afecta a més de 400 milions de persones al món actualment , i concretament a Espanya al 2009 n’hi havia 6,5 milions.

Després d’aquesta introducció us vull parlar del sòl pelvià (SP) i de com es pot treballar la musculatura, ja que aquest simple “entrenament” ajuda en algun tipus d’incontinència.

SITUACIÓ ANATÒMICA

El músculs del sòl pelvià o periné estan limitats per la pelvis, formada pel sacr14443-4e i el còccixs per la part de darrera, els dos ilíacs pels costats i per davant per l’articulació símfisis púbica. La cavitat que forma es divideix en la pelvis major i la pelvis menor. En la pelvis menor és on es troba la bufeta, l’úter i el recte, en el cas de les dones.

A nivell muscular es pot dividir en superficial, mitja i profunda, però també en la regió anal i la regió urogenital. La disposició dels diferents músculs també provoca que es formin tres canals en el cas de la dona i dos en el cas de l’home, per a la uretra, la vagina i l’anus.

Regió urogenital

Superficial

  • Isquio-cavernós: la seva funció és l’erecció del clítoris.
  • Bulbo-esponjós: la seva funció és estrènyer la vagina i participa també en l’erecció del clítoris.
  • Transvers superficial del periné: contribueix en la fixació del NFC del periné.

musculatura-superficial-del-perinc3a9

Mitja

  • Esfínter extern de la uretra: forma l’esfínter voluntari de la uretra.
  • Transvers profund del periné: col·labora en el control de la micció.

Profund

  • Elevador de l’anus: està format per tres fascicles:
    • Pubo-rectal
    • Pubo-coccigi
    • Ilio-coccigi
  • Coccigi o isquio-coccigidiafragma-pc3a9lvico

Regió anal

  • Coccigi o isquio-coccigi
  • Elevador de l’anus
  • Esfínter anal extern

La funció de tota aquesta musculatura és la de sostenir les vísceres i la part baixa de l’abdomen, així com també permetre l’entrada i la sortida.

Aquí us deixo un vídeo que he trobat interessant per acabar d’aprendre on estan tots aquests músculs que hem mencionat en aquesta part del post.

https://www.youtube.com/watch?v=jl_0qEvMJTk

EXERCICIS DEL SÒL PELIVÀ

Els exercicis del sòl pelvià són coneguts popularment per exercicis de Kegel o, antigament, per pipi-stop. Es podrien definir com contraccions voluntàries del sòl pelvià, principalment del pla més profund.

L’entrenament del sòl pelvià pel tractament de la incontinència urinària ja es troba descrita en textos antics. En el taoisme xines de fa més de 6000 anys es troben escrits indis que informen d’exercicis similars, així com també Hipòcrates i Galè en l’antiga Grècia i Roma on es creia que l’entrenament d’aquesta musculatura promovia la salut, la longevitat, el desenvolupament espiritual i la salut sexual. Però no és fins el 1936, amb Margaret Morris, que el treball d’aquesta musculatura entre dins la medicina moderna com opció terapèutica i de tractament de la incontinència urinària i fecal. I 1948, Arthur Kegel va ser qui va aconseguir establir la seva pràctica regular.

Les pautes d’entrenament del sòl pelvià han de ser adaptades a la força, a la resistència i al to de cada persona, llavors és necessari una visita amb un/a fisioterapeuta. Tot i això, normalment es fan series de 10 contraccions de 10 segons de duració i 20 segons de descans varis cops al dia amb l’objectiu de treballar la força al principi i després ja aconseguir millorar el to de la musculatura. També és veritat, però, que la musculatura del sòl pelvià es fatiga ràpidament i, si hi ha una debilitat important, és millor reduir el nombre de contraccions i el temps de duració per anar augmentant-ho progressivament. La variabilitat dels exercicis pot ser amb el temps de duració, però també amb el tipus de contraccions (contraccions ràpides, lentes o amb aturades abans d’arribar a la contracció màxima) o amb la posició (estirada, quadrúpeda, dempeus, asseguda…).

Hi ha diferents aspectes importants que s’han de tenir en compte durant l’entrenament del SP, la respiració, l’abdomen i les contraccions parasitàries.

  • Respiració. És important no bloquejar la respiració, sinó respirar normalment. Si fos necessària una pauta respiratòria, és millor fer la contracció quan s’està espirant (traient l’aire).
  • Abdomen. La musculatura del SP treballa conjuntament (amb sinergia) amb la musculatura més profunda de la faixa abdominal (transvers i oblic intern), anticipant-se a l’augment de pressió en la cavitat abdominal per un determinat moviment. Però això és important reeducar la sinergia i fomentar la contracció de la musculatura profunda de l’abdomen en cada contracció del SP.
  • Contraccions parasitàries. Les contraccions parasitàries són aquelles que es desenvolupen quan es demana una contracció del SP i que habitualment són dels músculs glutis, adductors i maseters.

BIBLIOGRAFIA

http://www.continence.org.au/pages/world-continence-week.html

http://www.ics.org/

http://wfip.org/

Price, N., Dawood, R. y Jackson, S.R. (2010). Pelvic floor exercise for urinary incontinence: A systematic literatura review. Elsevier, 67 (4), 309-315. http://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2010.08.004

Esper que us hagi agradat.

-Marta S-

El rol del fisioterapeuta en l’explicació del dolor

“La experiencia no es lo que te sucede, sino lo que haces con lo que te sucede.” – Aldous Huxley

Per seguir en la línea de la setmana anterior amb l’article de la Marta que parlava sobre el dolor, m’agradaria explicar-vos el paper que crec que tenim els fisioterapeutes en el dolor.

Normalment, quan se’ns adreça un pacient, sap que som els professionals que ens podem encarregar de recuperar-lo d’una lesió (sigui del tipus que sigui); poc a poc, també creix la consciència del nostre important paper en la prevenció de diverses problemàtiques, però crec que hi ha, en general, poc coneixement sobre les moltes eines que tenim els fisioterapeutes per abordar el dolor sense necessitat d’utilitzar fàrmacs.

Durant la carrera ens preparem, en primer lloc, per conèixer cada una de les estructures que formen el nostre cos i el seu funcionament. Estudiem en detall els músculs i els ossos, però també els vasos sanguinis i limfàtics o els nervis i els plexes nerviosos. Així mateix ens expliquen com interactuen entre elles totes aquestes estructures, els mecanismes que les poden lesionar i els sistemes que té el nostre cos per detectar-ne la posició, l’estat, etc, és a dir, el conjunt d’estructures sensitives de les que disposem. En aquest cas, fent èmfasi en els nociceptors dels que ens parlava la Marta (els receptors específics per a la sensació dolorosa). Per últim, però sent el més important, se’ns explica com governa totes aquestes connexions el nostre cervell, els mecanismes interpretatius i resolutius de la informació que hi arriba i les àrees que s’encarreguen de processar-ho i modular-ho (en el cas del dolor, n’hi ha de molt diverses, unes de principals i altres de secundàries, unes que hi responen d’una manera molt bàsica i altres que l’hi afegeixen complexitat, incloent un component cognitiu i fent que el dolor ja no sigui només una sensació sinó una percepció).

A continuació us deixo unes imatges perquè veieu el munt d’estrucutres cerebrals que participen en el processament i interpretació del dolor, només perquè us feu una idea de la complexitat del procés:

page5-1016-thumb

brain-image

Com podeu imaginar, doncs, el procés que hem de fer per identificar una sensació com a dolorosa o no té molts passos, passos on hi poden haver errors, punts on la comunicació es pot veure interrompuda per qualsevol causa, etc.

També se’ns expliquen els efectes beneficiosos que té el moviment/exercici per al dolor: de forma molt resumida, el moviment activa el sistema opioide endògen (és a dir, el nostre poder auto-analgèsic natural) i altres mecanismes que el nostre sistema nerviós central (SNC) té per modular el dolor. I així mateix com, la immobilitat afavoreix una mala circul·lació i, per tant, l’acumulació de substàncies inflamatòries i altres productes tòxics i de desfet que no afavoreixen per res la desaparició de la sensació dolorosa; a més, una immobilitat perllongada en el temps fa que el nostre cervell vagi “esborrant” l’esquema corporal, és a dir, la representació d’una part del cos a l’escorça del cervell. Com podreu entendre, una pitjor imatge d’una part del nostre cos pot condicionar la interpretació de totes les sensacions que s’hi produeixen, incloent el dolor.

A més, se’ns explica com avaluar cada una de les estructures que poden provocar el dolor, com diferenciar si tan sols és una o si són varies; se’ns donen eines per avaluar com és de fort aquest dolor, de quina manera es presenta, quan ho fa i amb quina freqüència, si hi ha alguna postura que l’agreugi o l’alleugi, etc.; se’ns insisteix en la importància de fer una bona avaluació d’aquest dolor i en construir-ne la seva història al llarg del temps. Gràcies a tot això, podem mostrar-vos als pacients, com ha estat i/o és el vostre dolor al llarg del temps i ajudar-vos a dibuixar-ho.

Finalment, coneixem quina sol ser l’evolució natural de cada una dels processos dolorosos als que us enfronteu els pacients quan patiu una lesió o un problema.

Gràcies a tot el que us he mencionat, tenim el gran poder i responsabilitat d’EDUCAR, explicar com serà un procés, si hi ha entrebancs en el camí, reexplicar-vos com serà, i guiar-vos durant el procés de recuperació. Està demostrat que el coneixement del dolor, de les estructures i mecanismes que el provoquen, ajuden a disminuir-ne la percepció i, per tant, una millor i més ràpida recuperació.

No m’agradaria acabar el post sense fer una reflexió sobre la importància de com ens comuniquem els professionals de la salut, de la importància de les nostres aCtituds i aPtituds comunicatives, del vocabulari que fem servir, de la nostra comunicació no verbal, etc. Tot això influirà en com un pacient s’adherirà i participarà en la seva rehabilitació i en què en sigui, o no, la principal part activa.

-Em sembla d’especial interès compartir amb vosaltres 3 blogs i un parell de vídeos:

*Blog divulgatiu del neuròleg Arturo Goicoechea (especialitzat en migranya, però gran coneixedor dels processos dolorosos en general). Us hi podeu perdre: https://arturogoicoechea.com/

*Blog divulgatiu sobre els aspectes biopsicosocials que envolten l’experiència dolorosa, incloent les expectatives personals, l’educació en el dolor, la comunicació entre el professional i el pacient i un llarg etcètera de factors. Està centrat en el paper del fisioterapeuta en aquest aspecte:  http://enfoquebiopsicosocial.blogspot.com.es/

*Blog divulgatiu de la Sociedad Española de Fisioterapia y Dolor (SEFID; http://www.sefid.es/): https://edupain.wordpress.com/

*Vídeos explicatius sobre dolor. El primer, sobre dolor crònic. El segon, sobre els tipus de dolor i la seva causa.

*Finalment, una entrevista que el Col·legi de Fisioterapeutes de Catalunya va fer a la fisioterapeuta i investigadora australiana Tasha Stanton per parlar sobre el rol del cervell en la percepció i el tractament del dolor. L’entrevista és integrament en anglès i no està subtitulada, però realment val la pena de veure-la.

Durant la conversa es proposa una idea interessant: educant als nens sobre dolor des de petits, millorarien les experiències doloroses en l’edat adulta o, fins i tot, aconseguiríem evitar-les?

Què en penseu vosaltres?

>Fonts i enllaços consultats (us deixo algun article per si teniu curiositat):

*Rolf G. The Puzzle of Pain, Loss of Mobility, Evasive Movements and the
Self-Mangement. Online. Danske Fysioterapeuter, 2001. Available:
http://fysio1.inforce.dk/graphics/PDF/PDF-job.p65.PDF

*Kroll HR. Exercise therapy for chronic pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2015 May;26(2):263-81. doi: 10.1016/j.pmr.2014.12.007.

*Wälti P, Kool J, Luomajoki H. Short-term effect on pain and function of neurophysiological education and sensorimotor retraining compared to usual physiotherapy in patients with chronic or recurrent non-specific low back pain, a pilot randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Apr 10;16:83. doi: 10.1186/s12891-015-0533-2.

*Pires D, Cruz EB, Caeiro C. Aquatic exercise and pain neurophysiology education versus aquatic exercise alone for patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2015 Jun;29(6):538-47. doi: 10.1177/0269215514549033.

*Matsubara T, Shiro Y, Shimo K. Concept of the Pain Rehabilitation. Masui. 2015 Jul;64(7):709-17. [article original en japonès].

*http://kc-review.blogspot.com.es/2014/12/nocicepcion-y-movimiento-una-pareja_22.html

Imatges

*http://www.bayareapainmedical.com/page4/page5/files/page5-1016-thumb.jpg

*https://com-rheum.sites.medinfo.ufl.edu/files/2013/04/Brain-image.jpg

-Anna-