LA MATERNITAT A GUINEA BISSAU – Un viatge de contrastos

El passat mes d’agost vaig marxar a Àfrica. El viatge va néixer de temps mort entre reunions; sorgeix dels típics comentaris que poc a poc van agafant forma encara que el principi no t’ho pensaves. Des del primer moment teníem molt clar que no volíem anar-hi amb cap ONG, sinó des de l’individualisme. La idea era anar a veure la maternitat a les profunditats de l’Àfrica. Vam aconseguir un contacte que ens va ajudar a connectar amb el director clínic de l’hospital de Bafatà, un poble interior de Guinea Bissau.

Reconec que m’havia fet unes expectatives del que volia fer, em vaig projectar ajudar sense conèixer el que passava o necessitaven allà. Amb els mesos de preparació em vaig anar fent la idea de què potser no faria res, però ho intentaria al màxim de les meves possibilitats.

Abans d’endinsar-me en el viatge, m’agradaria explicar el concepte de la por. Fer un viatge així sempre fa respecte, malgrat les ganes. És un lloc desconegut, amb una cultura i una llengua diferents que mai saps si sabràs acceptar correctament. A més a més, se li suma la inseguretat d’un país pobre on, fins i tot, el ministeri del nostre estimat país et recomana que no hi vagis. Inestabilitat política, pobresa, cultura, religió… tot això fa por.

“Estic cansada de què tothom em digui que anirà bé i que sóc molt valenta mentre realment ara estic cagada…” (missatge la nit abans de sortir).

Intentes informar-te el màxim del país per anticipar-te, però realment serveix de poc. Intentes re-llegir la seva historia per comprendre la cultura, però realment et serveix de poc. Així que amb la motxilla plena de por, inseguretat i moltes ganes, marxes a l’aventura!

P80806-183610

Bafatà és la segona ciutat més grandel país, després de Bissau que és la capital. L’hospital de Bafatà va ser un hospital de referència durant 2-3 anys per la presència de Metges Sense Fronteres (MSF), els quals van marxar el mes de març d’aquest any. La seva acció va ser sobre la malnutrició i la malària a la infància, però, per causes econòmiques, van haver de focalitzar-se a Bissau fent que els espais que ocupaven quedessin buits i el personal que van formar marxés amb ells a la capital.

Tenint en compte aquesta situació, la visió de l’hospital que nosaltres vam tenir a l’estar allà era plena de contradiccions:

  • Falta de material, però alhora un despatx ple de coses donades.
  • Necessitat de personal, però alhora sempre hi havia persones (estudiants d’infermeria) assegudes sense fer res.
  • Ganes d’aprendre, però alhora sense deixar-nos desenvolupar des dels nostres coneixements.
  • Zones col·lapsades de pacients, però alhora llocs abandonats i sense que ningú en fes ús.

Aquell contrast més la sensació de no saber què fer, va ser l’aspecte que més em va costar de gestionar. Els símptomes que habitualment tracto a consulta, allà no són un problema. Si ja aquí, hi ha gent que normalitza la incontinència urinària, com no s’ha de fer allà si la seva major preocupació és poder donar de menjar a tots els membres de la seva família o que la malària no mati el membre més petit?

Tot i així, vam estar a l’hospital de Bafatà dues setmanes on vam poder veure on podríem posar el nostre granet de sorra: La Casa de Mães. Aquesta és un espai gestionat per Càritas on les dones amb un embaràs de risc (allà és, principalment, per hipertensió o anèmia) i 5 dies després del part poden estar convivint i ajudant-se mútuament. És un lloc de tranquil·litat i coneixement on s’hi podien trobar somriures dins un entorn de preocupació com és un hospital. La nostra acció va consistir en ajudar al Mario (membre de Càritas) a fer la sensibilització, és a dir, xerrades a les mares sobre la higiene, l’alimentació, la cura del nadó, entre altres. L’Eli va parlar sobre la relació mama-bebè i la importància del contacte matern, conjuntament vam preparar joguines pels bebès i jo vaig parlar sobre la gestió del dolor durant el part, la postura i aspectes a tenir en compte en el post-part. D’aquell espai ens emportem un molt bon record: per les mares i per el Mario.

El contrast amarg de l’estada a l’hospital van ser les hores a Maternitat. M’havia fet una idea de veure el part primitiu on la dona seria la gran protagonista, i em vaig xocar de cara amb una maternitat occidentalitzada. Metges que ens repetien que molts problemes eren perquè les mares optaven per parir a casa, però que a l’hospital era més segur. Llevadores que no feien cas a la por de les mares novells o que no acompanyaven la tristor d’un avortament. Mares que parien estirades i que, alguns cops, van ser pigades si tancaven les cames per dolor. Nadons acabats de nèixer que eren deixats als peus del llit mentre la mare dormia sense importar si plorava.

“És tan diferent aso… Si quan pareixen es bebes se’ls posen a nes peus i ni els miren, o quan estan parint i tanquen ses cames, les peguen i criden. Hem viscut alguns abortaments i ni ploren… Els blancs hem invadit massa aso, estan massa influenciats per noltrus.” (17/08/18)

20180821_204024Des del primer moment vaig saber que allò em costaria gestionar-ho. Les expectatives, les idees que m’havia creat del que trobaria a Àfrica em van explotar a la cara amb una sensació de frustració molt gran i que, alguns matins, es transformava amb ganes de fugir d’aquella realitat. Al final intentes deixar enrere la teva visió europea, les teves expectatives com a professional i intentes donar el caliu amb el que puguis. I finalment, nosaltres vam decidir anar a buscar altres realitats, així que vam marxar a una tabanca (com un poblat) i allà la relació entre la mare i el nadó era molt més propera i amb més afecte. No vam tenir la sort de veure un part en aquella situació.

I abans d’acabar m’agradaria mencionar tres aspectes que, relacionats amb la maternitat, em van impactar molt. Sé que són culturals i intentaré que en l’explicació no hi hagi ni una mica de judici, perquè no es pot jutjar sense conèixer o viure la situació.

  • Edat de la maternitat: A l’hospital ens vam trobar amb moltes mares i quan intentaves comunicar-te amb elles per a què t’expliquessin la seva historia, xocaves amb la cultura. Vam trobar unes quantes joves que en qüestió de 4 hores es convertien en mares. Joves de 14 o 18 anys que, un cop ja havien parit, et deien que no volien aquell bebè. Nosaltres els hi repetien que el miressin, que era molt maco, que era el seu fill; però també és veritat que podies empatitzar una miqueta amb la seva situació.
  • Coneixement de l’embaràs: Això ens va sorprendre molt i em vull fer creure que va ser una casualitat per la dificultat de comunicació. Allà hi ha la llengua oficial (portuguès), però també moltes altres llengües autòctones com el mandinga o el fula. Llavors ens vam trobar un parell de mares que no sabien que estaven embarassades de bessons, i una d’elles ja estava de 35 setmanes!
  • Matrimonis: En una de les xerrades el Mario ens va ajudar a conèixer les seves històries i em sorprenia la naturalitat en què els homes tenen més d’una dona. No vull fer cap judici perquè això és una qüestió de religió i hi ha moltes cultures que ho comparteixen i, fins i tot fora de la religió musulmana, es poden trobar relacions que es viuen des de la llibertat. Potser he decidit mencionar això perquè a vegades les segones dones es portaven amb els seus marits 15-20 anys. Una nena de 15 anys podia estar amb un senyor de 35 anys…

I aquest ha sigut el nostre viatge, a la nostra manera. Hi ha moltes coses més per contar, però que prefereixo quedar-me-les per mi. Potser hi ha decisions en què ens vam equivocar, però crec que el vam intentar viure de la millor manera possible. I ara només ens queden els records i les llavors que Àfrica ha sembrat a dins nostre.

Un plaer haver-lo compartit amb vosaltres, Tubabas!

P80904-104202.jpg

Marta S.

Música i fisioteràpia per al tractament de persones amb deteriorament cognitiu

“La percepción de la música y las emociones que suscita no dependen exclusivamente de la memoria, y la música no tiene por qué ser conocida para ejercer su poder emocional. He visto pacientes con demencia profunda llorar o estremecerse cuando escuchan una música que nunca han oído, y creo que son capaces de experimentar la misma panoplia de sentimientos que los demás, y considero que la demencia, al menos en esas ocasiones, no es un obstáculo para la profundidad emocional. Una vez has presenciado estas reacciones, sabes que sigue existiendo un yo al que se puede apelar, aun cuando sea la música, y sólo la música, la que consiga llegar a él” – Oliver Sacks (Musicofilia: relatos de música y el cerebro).

Apapatxar reprèn l’activitat després d’un temps de descans. Aquest proper curs pretenem seguir una línia similar a la de l’últim any, però en el meu cas (Anna) tinc intenció de fer unes entrades més senzilles i que tendiran més a la part social de la nostra professió, poc explorada encara, i força invisible, crec. Espero que pogueu gaudir encara una mica més d’Apapatxar. Comencem de nou; benvinguts!

El dia 21 de setembre és el Dia Mundial de l’Alzheimer i per això en aquesta entrada voldría parlar d’un concepte que ja havíem vist al blog, el de deteriorament cognitiu (Microbiota intestinal i deteriorament cognitiu). Tot i així, mai l’hem definit exactament i sempre hem tendit a relacionar-lo amb la malaltia d’Alzheimer. M’agradaria aclarir que el deteriorament cognitiu afecta a persones amb la malaltia d’Alzheimer, però també a aquelles amb altres patologies neurodegeneratives (com poden ser el Pàrkinson, l’esclerosi múltiple, l’ictus, etc.) i qualsevol persona a mesura que fa anys és més propens a patir-ne (però no és obligatori ni parlem del mateix tipus). A més el grau i la manera com afecti a la persona dependrà de factors tan variats com l’ambient, la dieta, l’exercici físic o el nivell d’educació al que hagi pogut tenir accès la persona.

Així doncs, podem definir deteriorament cognitiu lleu (DCL) com a una situació en la que es produeixen una sèrie de canvis de diverses capacitats cognitives (memòria, capacitat d’atenció, orientació, etc.) que no es poden justificar amb l’edat sinó que són conseqüència d’alguna altra patologia. Patir deteriorament cognitiu no implica necessàriament desenvolupar una demència, però sí que fan que l’afectat/ada hi sigui més propens/a.

A mesura que aquest deteriorament cognitiu avança, el decliu d’aquestes funcions es fa més evident, així com el de la capacitat funcional de la persona (entesa com la seva capacitat per dur a terme les activitats de la vida diària i el manteniment de les capacitats físiques com la coordinació, l’equilibri o la marxa, per exemple). És aquí on el fisioterapeuta entra a jugar el seu paper i on la música li pot resultar de gran ajuda.

Dels efectes de la música sobre l’Alzheimer ja n’havíem parlat també (Alzheimer II-Teràpies no farmacològiques), però ara veurem amb més detall què fa amb el nostre cervell. Per fer-ho podeu veure aquest vídeo.

La música és, segons el DIEC, “l’art que s’expressa mitjançant la combinació de sons, d’acord amb les lleis de la melodia, l’harmonia i el ritme”.

La motivació, un “procés que sosté i que dirigeix l’activitat de l’organisme i el comportament dels individus”.

El ritme, la “proporció de temps entre diversos moviments, sons, fenòmens o actes repetits”.

El plaer, una “viva satisfacció dels sentits o de l’ànim provocada per la possessió o per la idea de quelcom agradable i atractiu”.

L’emoció, una “reacció afectiva, en general intensa, provocada per un factor extern o pel pensament, que es manifesta per una commoció orgànica més o menys visible”.

Resultado de imagen de alzheimer music henry
Imatge del documental “Alive Inside”. *

Totes aquestes deficions em serveixen per enllaçar conceptes, els quals, units, proporcionen al fisioterapeuta, les eines més potents per als seus tractaments a persones amb deteriorament cognitiu. L’emoció i la motivació resulten claus perquè el cervell aprengui i retingui. En el cas del deteriorament cognitiu, aquests dos verbs no són adequats en el seu sentit més literal, ja que malauradament les persones en aquest estat no són capaces de millorar, però sí de mantenir-se estables i mantenir al màxim les qualitats que encara tenen preservades. Propicien doncs, la flexibilitat cognitiva (capacitat dels nostre cervell per adaptar-se als canvis, molt lligada a la plasticitat cerebral, que es veu clarament afectada en els casos de deteriorament cognitiu). Així mateix, els records que desperta la música poden ser un bon recurs per reorientar la persona en espai i en temps, malgrat es pugui pensar el contrari.

El plaer, per altra banda, produït pel fet de gaudir l’activitat acompanyada de música i dels records que aquesta porta a la persona, desencadena la producció d’endorfines, altament beneficioses per l’organisme.

El ritme és un element clau a l’hora de treballar la marxa sobretot, importantíssim per ajudar a marcar tempos durant els canvis de pes, de cada pas. Resulta especialment útil, i està molt estudiat, en la malaltia de Pàrkinson.

Així mateix, l’ús de la música fomenta l’expressió de la creativitat, reforça l’autoestima és el millor motivador de moviment i resulta un element clau en el procés de socialització.

Per acabar, només us voldria fer veure el que “val més una imatge que mil paraules”. Mireu aquest reportatge atentament. Meravellós!

-Bibliografia

https://mdlc.iec.cat/

http://blog.fpmaragall.org/que-es-el-deterioro-cognitivo-leve

http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-linkresolver-musicoterapia-enfermedad-alzheimer-efectos-cognitivos-S0213485316000049

http://docplayer.es/18772143-Musicoterapia-en-la-demencia-del-paciente-anciano-fundamentos-aplicaciones-y-evidencia-cientifica-actual.html

*https://www.youtube.com/watch?v=IaB5Egej0TQ

-Anna-