“…las enfermedades no se van de vacaciones […] nadie escoge el mes que se viste con el pijama de paciente.” – Con tinta de médico (blog de un médico de urgencias)
Aquest article, sens dubte s’inspira en una història de cooperació entre professionals i pacient per fer, d’un repte, un gran èxit.
I és que fa poc més d’1 any a Vall d’Hebrón es va duu a terme una operació pionera a l’estat: substituir el gluti mig d’un pacient per una part del dorsal ample de la seva esquena perquè així no es quedés coix. I resulta que va funcionar. Si voleu saber la història en detall podeu consultar-la en el propi article que el pacient, l’Óscar Múñoz, periodista, va fer per explicar la seva història.
Jo el que volia fer era entrar en detalls tècnics perquè entengueu la dificultat i la meravella que suposa que aquesta operació hagi estat exitosa.
L’Óscar va ser diagnosticat d’un sarcoma sinovial, un càncer agressiu i de mal pronòstic que en aquest cas obligava a la cirurgia, en la què s’incloia l’extracció del gluti mig de la cama afectada. El gluti mig (imatge) és un múscul clau per la marxa humana, ja que dóna l’estabilitat lateral a la pelvis, evitant que coixegem. Quan està afectat dòna un patró de marxa típic anomenat marxa en Trendelemburg (imatge) [*També us deixo un vídeo perquè veieu millor la situació anatòmica i la funció dels músculs glutis].
Tal i com explica L’Óscar, quan els metges li van plantejar el tractament per al seu càncer van ser molt clars i sincers i li van comunicar que al treure el gluti mig es quedaria coix i fent un gran exercici d’empatia li van proposar una operació només realitzada un cop prèviament i que tenia molts riscos, però els beneficis de la qual també eren millors que no actuar. Així doncs els metges es van decidir a substituir el gluti mig de la cama dreta pel dorsal ample del mateix costat.
El dorsal ample (imatge) és un múscul que s’encarrega de fer l’extensió, adducció (apropament, del braç en aquest cas, cap a la línia mitja del cos) i rotació interna del braç, a més d’ajudar de forma indirecta en el control de la pelvis, amb l’extensió de la columna vertebral i a l’espiració forçada d’aire. Està situat a l’esquena, és molt gran i típicament usat per fer empelts musculars.
Com podreu entendre, la complexitat de l’operació rau en diversos punts:
- En primer lloc, en el moment d’extreure el gluti mig, el cirurgians van haver de deixar intactes els nervis i els vasos encarregats de la innervació i irrigació respectivament. En aquest cas, el gluti mig està innervat pel nervi gluti superior, una branca del plexe sacre. L’irrigació sanguínea la proporciona l’artèria glútia superior.
- Una altra feina important era extreure un empelt en condicions i que aquest s’adaptés correctament a la seva nova funció. I no oblidem les corresponents cicactrius que això deixa (també requereixen el tractament adequat).
- Pel que fa a la funció, és important que sapigueu que no tots els músculs del cos són iguals. Bàsicament, podem parlar de 2 tipus, els músculs tònics o posturals o estàtics i els músculs fàsics o de moviment o dinàmics. No vull entrar en gran detall de les diferències perquè podria donar per una altra entrada completament diferent, però sí que voldria aportar quatre dades que crec rellevants:
- Els músculs tònics són els que s’encarreguen d’ajudar a mantenir la postura, és a dir, de treballar però sense moure’s. Aquests músculs tenen principalment fibres curtes i que no es fatiguen amb facilitat (perquè han de ser capaces d’exercir la seva funció durant un llarg període de temps). Així mateix, les neurones que els innerven són el que anomenem de descarrega lenta, és a dir, transmeten l’impuls de forma més lenta i constant en el temps. En general, són músculs que tenen tendència a tenir un to muscular elevat i és fàcil que s’escurcin.
- Per la seva banda, els músculs fàsics són els que s’encarreguen del moviment tal i com l’entenem, és a dir, de fer que el nostre genoll es doblegui quan estem davant d’una escala, per exemple. Aquests músculs tenen fibres més llargues i que es fatiguen amb facilitat, és a dir, que són capaces d’aportar potència en un moment determinat del temps, però que no poden treballar molta estona seguida. Les neurones que els innerven són de descarrega ràpida, transmeten l’impuls al moment i llestos. La tendència és un to muscular baix i és fàcil que es debilitin.
*Res en aquesta vida és blanc o negre, i els músculs no són una excepció. Cap múscul és completament tònic o fàsic, sinó que tenen les fibres combinades, però sempre en predominen més unes. En aquest cas, tant el gluti mig com el dorsal ample són més aviat fàsics, però també tenen un component postural important. No és casualitat doncs que els elegissin com a “intercambiables” per realitzar la cirurgia.
- Finalment, el més complicat: fer que un múscul acostumat a fer funcionar una espatlla ara faci moure correctament un maluc… Doncs el primer és col·locar-lo bé (un altre factor important perquè un múscul funcioni correctament és la direcció que tenen les seves fibres; segons la orientació faràn girar un ós en un sentit o un altre al contraure’s i variaràn la direccionalitat d’un moviment). I després, com bé li van dir al protagonista d’aquesta història un intens treball de rehabilitació, per ensenyar a l’empelt la seva nova funció. En la meva opinió, un prodigi!
Llegir aquesta història em va fer recordar un cop més la importància del treball en equip, de col·laborar per poder aportar el millor al pacient. I també que, fent la feina ben feta, el que sembla impossible és pot tornar real. Bona setmana!
-Fonts i enllaços consultats:
*http://www.infosalus.com/asistencia/noticia-sustituyen-musculo-pierna-espalda-paciente-20160824114910.html (notícia infosalus)
*https://youtu.be/0CEeHPpYMfM (vídeo glutis; al text)
*https://ca.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAscul_gluti_mitj%C3%A0
*https://ca.wikipedia.org/wiki/M%C3%BAscul_dorsal_ample
*https://sites.google.com/site/anatomiafisiologiacar/musculs-tonics-i-fasics
*https://www.fisioterapia-online.com/videos/estiramiento-de-musculos-tonicos-musculos-fasicos
*http://fissioterapia.blogspot.com.es/2013/07/los-musculos-estaticos-vs-musculos.html
-Imatges:
*http://3.bp.blogspot.com/-f9KYTrWqCSE/UbEGeHLdQsI/AAAAAAAABrg/EEsUlTXUM7g/s1600/Glutis.png
*http://1.bp.blogspot.com/-A9mggXSHjvo/T4Ta5JqSGqI/AAAAAAAAADI/BeiXEHjhYVA/s1600/trendelenburg-test1.jpg
*http://www.efisalut.com/apunts/imatges/musculs/Dorsal_ample.png
*https://d3j7fudf8o8iuo.cloudfront.net/var/ezwebin_site/storage/images/media/images/e-anatomy/lower-limb-anatomy-illustrations-and-diagrams/nerve-lower-limb-lumbosacral-plexus-nervous-anatomy-femoral-sciatic-nerve-en/2525130-3-esl-ES/nerve-lower-limb-lumbosacral-plexus-nervous-anatomy-femoral-sciatic-nerve-en_medical512.jpg
*http://www.edu.xunta.gal/centros/iesmontemoas/galeria/albums/iesmontemoas/userpics/10003/normal_M%C3%BAsculos_Tronco_Espalda_T%C3%B3nicos_o_f%C3%A1sicos_2_007.JPG
-Anna-
Apapatxar 